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Declaração para Enquadramento no Programa e Autorização para Movimentação e Utilização dos Recursos da Conta Vinculada do FGTS E/OU Cessão de Direitos Creditórios do FGTS Futuro, na Aquisição/Construção de imóvel residencial, com ou sem financiamento
Grau de Sigilo
#Público

Eu, , nascido(a) em , CPF nº , PIS/PASEP nº , declaro sob as penas da Lei, que:
1 - ESTADO CIVIL

Sou

Sob regime de desde .

2 - SITUAÇÃO OCUPACIONAL

3 - RESIDÊNCIA
Resido em: / há anos e meses e:

4 - DECLARAÇÃO DE IMPOSTO DE RENDA

5 - IMÓVEL OBJETO DO FINANCIAMENTO
O imóvel objeto da aquisição está localizado à
/

6 - USUFRUTO

7 - MODALIDADE

8 - ENQUADRAMENTO

9 - OPERAÇÃO COM CESSÃO DE DIREITOS CREDITÓRIOS DO FGTS FUTURO

Operação com cessão de direitos creditórios do FGTS Futuro?


10 - UTILIZAÇÃO DO FGTS

Operação com utilização de Conta(s) Vinculada(s) do FGTS?

Nº OPERAÇÃO:

Autorizo a CAIXA ECONÔMICA FEDERAL a efetuar o saque dos meus recursos no FGTS na(s) Conta(s) Vinculada(s) e no(s) valor(es) abaixo:
Nº conta FGTS/Cód. Empregado Código Empregador/Cód. Estabelecimento/Cód. Empresa Utilização FMP(Preencher Sim ou Não) Valor do Saque R$ ²
01
TOTAL

² Valor a ser utilizado, incluindo o montante resgatado do FMP, se for o caso

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DECLARAÇÕES DO TITULAR DA CONTA VINCULADA DO FGTS

DECLARO, sob as penas da Lei, que:

  • Tenho no mínimo 36 meses de trabalho sob o regime do FGTS, somando-se os períodos trabalhados, consecutivos ou não, na mesma ou em diferentes empresas;
  • Não sou titular de outro financiamento ativo concedido no âmbito do SFH;
  • Não transferi, na qualidade de promitente vendedor, sem interveniência da Instituição Financeira, saldo devedor de financiamento firmado no SFH em qualquer parte do País;
  • Não sou proprietário, possuidor, promitente comprador, usufrutuário ou cessionário de outro imóvel residencial urbano ou de parte residencial de imóvel misto, concluído ou em construção, no mesmo município onde exerço minha ocupação laboral principal nem onde resido, incluindo, em ambos os casos, os municípios limítrofes e integrantes da mesma Região Metropolitana;
  • Estou ciente de que o valor total acima demonstrado encontra-se comprometido e destinado exclusivamente para as providências, por parte do Agente Financeiro, de movimentação dos meus recursos do FGTS para a finalidade mencionada.

Declaro ainda a veracidade das informações acima prestadas, ciência e concordância com as condições para uso dos recursos da conta vinculada do FGTS, e/ou Cessão de Direitos Creditórios do FGTS Futuro, para aquisição e/ou construção de imóvel, na forma apresentada pelo Agente Financeiro e estabelecida no Manual de Moradia Própria, na Internet: http://www.caixa.gov.br/Downloads/fgts-moradia/, e caso seja verificado ilícito tenho ciência que este será noticiado à Policia Federal e ao Ministério Público Federal.

Estou suficientemente esclarecido(a) que eventuais falsidades nessas declarações, as quais são essenciais à movimentação da(s) conta(s) vinculada(s) do FGTS, configuram crimes previstos no Código Penal Brasileiro, que ensejará o pedido pelo Agente Operador do FGTS de abertura de competente INQUÉRITO POLICIAL à Polícia Federal e me responsabilizo a devolver ao Fundo os valores sacados indevidamente, acrescidos de correção monetária e juros devidos, e sujeitando-me às sanções civis, administrativas e criminais previstas em lei.


RESPONSABILIDADE PELAS INFORMAÇÕES DECLARADAS
Responsabilizo-me pela exatidão e veracidade das informações declaradas e estou ciente de que, se falsas as declarações, ficarei sujeito às penas da lei, ficando, ainda, obrigado(a) a devolver os valores indevidamente sacados da conta vinculada do FGTS e/ou descontos concedidos pelo FGTS nos termos da Resolução do Conselho Curador do FGTS 702/12, suas alterações e aditamentos, acrescidos de correção monetária e juros sem prejuízo do vencimento antecipado da dívida decorrente do crédito concedido, com a conseqüente cobrança administrativa/judicial.

, de de

Local/Data



Assinatura do Titular

Assinatura Empregado Caixa/Canal Parceiro



SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informações, reclamações, sugestões e elogios)
Para pessoas com deficiência auditiva ou de fala: 0800 726 2492
Alô CAIXA: 4004 0104 (capitais e regiões metropolitanas) ou 0800 104 0104 (demais localidades)
Ouvidoria: 0800 725 7474

caixa.gov.br


29.300 v038

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Ano exercício () do IR informado é menor que (ou igual) o ano base ()!!!

ANO BASE: Período de 12 meses (1º de janeiro a 31 de dezembro) em que foram registrados os rendimentos e despesas do contribuinte.

EXERCÍCIO: Ano em que a declaração é feita.


Exemplo:

Em 2014 (ano exercício), declaram-se os rendimentos, despesas e bens de 2013 (ano base), por exemplo

inválido!!!

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